เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนเพื่อป้องกันและรักษาแผลเป็น

เลเซอร์เศษส่วนไม่ใช่เครื่องมือเลเซอร์แบบใหม่ แต่เป็นรูปแบบการทำงานของเลเซอร์
เลเซอร์แบบตาข่ายไม่ใช่เครื่องมือเลเซอร์แบบใหม่ แต่เป็นรูปแบบการทำงานของเลเซอร์ ตราบใดที่เส้นผ่านศูนย์กลางของลำแสงเลเซอร์ (จุด) น้อยกว่า 500 ไมโครเมตร และลำแสงเลเซอร์เรียงตัวอย่างเป็นระเบียบในรูปทรงตาข่าย รูปแบบการทำงานของเลเซอร์ในขณะนี้จึงเรียกว่าเลเซอร์แบบเศษส่วน

หลักการของการรักษาด้วยเลเซอร์แบบเศษส่วนยังคงเป็นหลักการของการกระทำด้วยความร้อนจากแสงแบบเลือกเฉพาะ ซึ่งเรียกว่าหลักการของการกระทำด้วยความร้อนจากแสงแบบเศษส่วน: วิธีการทำลายเนื้อเยื่อด้วยเลเซอร์ขนาดใหญ่แบบดั้งเดิมจะถูกปรับเพื่อให้เส้นผ่านศูนย์กลางของลำแสงเลเซอร์ (จุด) มีขนาดเล็กกว่า 500 ไมโครเมตร และลำแสงเลเซอร์จะถูกจัดเรียงอย่างเป็นระเบียบในรูปแบบตาราง โดยแต่ละจุดจะมีผลทางความร้อนจากแสง และจะมีเซลล์ผิวหนังปกติอยู่ระหว่างจุดเหล่านั้น ซึ่งทำหน้าที่ในการซ่อมแซมและปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อ

เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนสำหรับรักษาแผลเป็น

ความยาวคลื่นของเลเซอร์มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับผลกระทบของมัน เลเซอร์ CO2 เลเซอร์ CO2 แบบเศษส่วนสามารถให้ความยาวคลื่นที่ “ดีที่สุด” ได้ เลเซอร์ชนิดนี้สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อรอยแผลเป็นในระดับจำกัดและควบคุมได้ กำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นบางส่วน ทำลายและยับยั้งหลอดเลือดในเนื้อเยื่อแผลเป็น และกระตุ้นการตายของเซลล์ไฟโบรบลาสต์ ส่งเสริมการสร้างใหม่และการฟื้นฟูเส้นใยคอลลาเจน พลังงานสูงสุดสูง บริเวณที่เกิดความเสียหายจากความร้อนมีขนาดเล็ก เนื้อเยื่อที่ถูกระเหยมีความแม่นยำ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างน้อย และแผลจากเลเซอร์สามารถหายได้ภายใน 3-5 วัน ส่งผลให้มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค และปรับปรุงข้อเสียของการเกิดผลข้างเคียงมาก (แผลเป็น รอยแดง ระยะเวลาการฟื้นตัวนาน ฯลฯ) และผลการรักษาที่ไม่ดีนักภายใต้โหมดเลเซอร์แบบไม่เศษส่วน แสดงให้เห็นว่าผลการรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่ำ ข้อดีคือการดูแลหลังผ่าตัดง่าย แสดงให้เห็นกระบวนการฟื้นตัวจาก “แผลเป็น → ผิวหนัง”

เลเซอร์แบบเศษส่วน (Fractional laser) มีความปลอดภัยและประสิทธิภาพในระยะสั้นและระยะยาวดีกว่าเลเซอร์ ER แบบลอกผิว (ablative Er laser) เลเซอร์แบบไม่ลอกผิว (non-ablative laser) และการลอกผิวด้วยสารเคมี ดังนั้นเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนจึงได้รับการยกย่องอย่างสูงสำหรับการรักษารอยแผลเป็น

ในปัจจุบัน ข้อบ่งชี้ในการรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนนั้นขยายวงกว้างขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับวิธีการแบบดั้งเดิม
การรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์ CO2 ในระยะเริ่มต้นนั้นเหมาะสำหรับแผลเป็นตื้นๆ ที่เจริญเต็มที่แล้วเป็นหลัก ปัจจุบัน ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วน ได้แก่: ① การรักษาแผลเป็นตื้นๆ ที่เกิดขึ้นแล้ว แผลเป็นนูน และแผลเป็นหดตัวเล็กน้อย ② กระบวนการสมานแผลและการใช้เลเซอร์ในระยะเริ่มต้นหลังการสมานแผลสามารถเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางสรีรวิทยาของการสมานแผลและป้องกันการเกิดแผลเป็น ③ การติดเชื้อที่แผลเป็น แผลเปื่อย และแผลเปื่อยเรื้อรัง แผลไฟไหม้ที่เหลืออยู่

การรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วน ควรทำอย่างน้อยทุก 3 เดือน
การรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วน (CO2) ควรทำทุกๆ 3 เดือนหรือนานกว่านั้น หลักการคือ หลังจากรักษาด้วยเลเซอร์ CO2 แล้ว แผลจะใช้เวลาระยะหนึ่งในการสมานและซ่อมแซมตัวเอง ในเดือนที่ 3 หลังการรักษา โครงสร้างเนื้อเยื่อของแผลจะกลับคืนสู่สภาพใกล้เคียงกับเนื้อเยื่อปกติ ทางคลินิกจะเห็นได้ว่าลักษณะของผิวแผลคงที่ ไม่มีรอยแดงและการเปลี่ยนสี ในเวลานี้ ควรพิจารณาพารามิเตอร์การรักษาอีกครั้งตามการฟื้นตัวของผิวแผล เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น นักวิชาการบางท่านทำการรักษาซ้ำทุกๆ 1-2 เดือน จากมุมมองของการสมานแผลนั้นไม่มีปัญหา แต่ในแง่ของความคงที่ของการฟื้นตัวของแผลและความเป็นไปได้ในการกำหนดพารามิเตอร์การรักษาซ้ำนั้น ไม่ดีเท่ากับการรักษาทุกๆ 3 เดือน ควรทำการรักษาเดือนละครั้งจะดีกว่า ในความเป็นจริง กระบวนการซ่อมแซมแผลและการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อใช้เวลานานกว่า และควรทำการรักษาซ้ำในระยะเวลาที่มากกว่า 3 เดือน

ประสิทธิภาพของการรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนนั้นได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย
ประสิทธิภาพของการรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์นั้นเป็นที่ยอมรับ แต่ประสิทธิภาพของมันได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัย และอาจมีบางกรณีที่ผลการรักษาไม่เป็นที่น่าพอใจ ทำให้แพทย์และผู้ป่วยบางรายเกิดความสงสัยในประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าว

①ผลของการรักษาด้วยเลเซอร์ต่อรอยแผลเป็นขึ้นอยู่กับสองปัจจัย ได้แก่ ทักษะการรักษาของแพทย์และการวางแผนการรักษาที่เหมาะสม และความสามารถในการซ่อมแซมตัวเองของผู้ป่วยแต่ละราย

② ในระหว่างขั้นตอนการรักษา ควรเลือกใช้เลเซอร์หลายชนิดร่วมกันตามลักษณะของรอยแผลเป็น หรืออาจสลับใช้เลเซอร์ชนิดเดียวกันไปยังหัวรักษาและปรับพารามิเตอร์การรักษาตามความจำเป็น

③ควรเสริมสร้างการดูแลรักษาแผลหลังการรักษาด้วยเลเซอร์ เช่น การทายาหยอดตาปฏิชีวนะและสารกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่ออย่างสม่ำเสมอ เพื่อป้องกันการติดเชื้อและส่งเสริมการสมานแผล

④ยังคงจำเป็นต้องเลือกแผนการรักษาเฉพาะบุคคลตามสภาพของแผลเป็น และผสมผสานการผ่าตัด การบำบัดด้วยการรัดกระชับ การฉายรังสี การฉีดฮอร์โมนสเตียรอยด์เข้าในแผลเป็น ผลิตภัณฑ์เจลซิลิโคน และการใช้ยาภายนอก เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษา และดำเนินการป้องกันและรักษาแผลเป็นแบบครบวงจรอย่างต่อเนื่อง

วิธีการเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วน
ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรอยแผลเป็นมีความหลากหลาย และจำเป็นต้องเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมตามลักษณะของรอยแผลเป็นนั้นๆ

①โหมดเลเซอร์เศษส่วนแบบตื้นใช้สำหรับรอยแผลเป็นที่ค่อนข้างเรียบ และโหมดเลเซอร์เศษส่วนแบบลึกใช้สำหรับรอยแผลเป็นที่ยุบตัวเล็กน้อย

②รอยแผลเป็นที่นูนขึ้นเล็กน้อยบนผิวหนัง หรือผิวหนังที่ยกตัวขึ้นรอบๆ หลุม ควรใช้โหมดไฮเปอร์พัลส์และโหมดแลตติซร่วมกัน

③ สำหรับรอยแผลเป็นนูนที่เห็นได้ชัด จะใช้เทคโนโลยีเลเซอร์แบบเศษส่วนเทียม โดยความลึกของการทะลุทะลวงของเลเซอร์ควรสอดคล้องกับความหนาของรอยแผลเป็น

④แผลเป็นที่มีลักษณะยุบหรือนูนอย่างเห็นได้ชัด และแผลเป็นที่มีความผิดปกติจากการหดตัว ควรได้รับการปรับรูปทรงหรือทำให้บางลงด้วยการผ่าตัดก่อน จากนั้นจึงทำการรักษาด้วยเลเซอร์แบบเศษส่วนหลังการผ่าตัด

⑤สำหรับแผลเป็นที่นูนชัดเจนหรือบริเวณที่มีแนวโน้มเกิดแผลเป็น ควรฉีดไตรแอมซิโนโลน อะซิโตไนด์ หรือเดโปรโซน (การรักษาด้วยยาโดยใช้เลเซอร์) เข้าไปในแผลเป็นหรือทาภายนอกพร้อมกับการรักษาด้วยเลเซอร์

⑥ การป้องกันการเกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นหนาตัวในระยะเริ่มต้น สามารถใช้ร่วมกับการรักษาด้วยเลเซอร์ชนิดต่างๆ เช่น PDL, 560 nmOPT, 570 nmOPT, 590 nmOPT เป็นต้น เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของหลอดเลือดในแผลเป็นตามสภาพของแผลเป็น โดยใช้ร่วมกับการรักษาแบบครบวงจร เช่น ยาส่งเสริมการสมานแผล การบำบัดด้วยการบีบรัด การฉายรังสีทั่วร่างกาย ผลิตภัณฑ์เจลซิลิโคน และการใช้ยาภายนอก เพื่อเป็นการรักษาแบบครบวงจรที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาแผลเป็น จึงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาให้ดียิ่งขึ้น

เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนมีประสิทธิภาพในการรักษาแผลเป็นอย่างน่าทึ่ง และช่วยส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังที่เป็นแผลเป็นให้กลับมาเป็นผิวหนังปกติโดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง
การรักษาแผลเป็นด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์สามารถช่วยปรับปรุงอาการและร่องรอยของแผลเป็นได้อย่างมีนัยสำคัญ และช่วยปรับปรุงลักษณะของแผลเป็นให้ดีขึ้นอย่างมาก โดยปกติแล้ว อาการของแผลเป็นจะดีขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการรักษา อาการคันของแผลเป็นจะดีขึ้นภายในไม่กี่วัน และสีและเนื้อสัมผัสของแผลเป็นจะดีขึ้นหลังจาก 1-2 เดือน เมื่อทำการรักษาซ้ำหลายครั้ง คาดว่าจะกลับสู่สภาพผิวปกติหรือใกล้เคียงกับสภาพผิวปกติ การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะได้ผลดีกว่า

ภาวะแทรกซ้อนหลักของการใช้เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนในการป้องกันและรักษาแผลเป็น ได้แก่ อาการแดงในระยะสั้น การติดเชื้อ ภาวะเม็ดสีผิวมากเกินไป ภาวะเม็ดสีผิวน้อยเกินไป อาการคันผิวหนังเฉพาะที่ และเนื้อเยื่อผิวหนังตาย

โดยทั่วไป เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์แบบเศษส่วนมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการป้องกันและรักษาแผลเป็น โดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยหรือรุนแรงน้อย